2024年

ついにデジスマから、診察の後にテレビ電話での「オンライン服薬指導」を受けることによって、自宅にお薬を届けてくれるシステムが開始しました。
通常配送は無料。当日到着の場合は別途料金がかかります。
３６５日対応しており、夜は９時半まで対応。
是非ご活用ください。

11月9日、10日は女性医学学会のため休診です。

9月22日(日)秋分の日は通常通り診療日です。

電子処方箋の利用が可能になりました。

電子処方箋をご希望の方

当院は電子処方箋を取り扱っています。
ご希望の方はお申しつけください。
お声がけのない場合には従来通りの紙の処方箋をお渡ししています。

• 電子処方箋とは？

  紙で発行していた処方箋が電子化されたもの
  電子処方箋は、国が運営する「電子処方箋管理サービス」を通して、医師・歯科医師・薬剤師間で処方箋情報をやり取りする仕組みです。
  医師・歯科医師が「電子処方箋管理サービス」に処方箋情報を登録し、薬剤師はそこから処方箋情報を受け取ります。
  処方箋の内容や過去のお薬情報を確認した上でお薬をご用意いたします。

• 電子処方箋のメリットは？

  （1）安心・安全な医療につながります

  マイナンバーカードを健康保険証として利用し、医師・歯科医師・薬剤師が過去のお薬情報を参照することに対し同意をいただくことで、複数の医療機関・薬局をまたがる過去のお薬情報に基づいた医療を受けられるようになります。
  同じ成分のお薬をもらってしまうことや、飲み合わせの良くないお薬を今まで以上に防ぐことにつながります。

  （2）薬局に来られなくても薬が受け取れて便利
  紙の処方箋を持参する必要がないので、直接薬局にお越しいただいても、スマホやパソコンからオンラインでも、お好きな方法でお薬の相談・説明が受けられます。
  オンラインをご選択いただいた場合にはご自宅までお薬をお届けいたします。

• 電子処方箋はマイナンバーカードでよりメリットが！

  マイナンバーカードを薬局にお持ちいただくと、マイナンバーカードのみでお薬を受け取れます。

  保険証だけの場合でも電子処方箋をご利用いただけます。
  その場合は、保険証と引換番号（控え）を薬局にお渡しすることでお薬がもらえます。

子宮頸がん検診の細胞診でわかるのは下記です。

ASC-USとは？

（Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance）
＝意義不明な異形扁平上皮細胞

細胞の形態が正常ではないが、異形成と診断するには細胞の異形変化が少ないと判断されたグレーな所見です。
がんが疑われているわけではなく、異形成が疑われている所見です。

ASC-USと診断された時

細胞の形が、少し正常と異なるものであったためそれが

• 炎症などにより正常細胞が少し形を変えただけのもの
• HPVに感染して形を変えたもの

なのかを区別する必要があります。

• STEP1

  ハイリスク型HPV（がんに進展する可能性のあるHPV）に感染しているかを調べる検査をします。

  すでに当院で細胞診をおこなっている場合には、前回の検体が1か月以内であれば、同検体から追加検査が可能です。

  その場合は、追加検査代がかかりますが、再度内診台に上がって検体をとる必要はありません。

  • HPVハイリスク型が陽性の場合→子宮頸部組織診が必要です。（STEP2へ）
  • HPVハイリスク型が陰性の場合→1年後の子宮頸がん検診を受けてください。

• STEP２

  HPVハイリスク型が陽性の場合、コルポスコピー下組織生検が必要です。

  拡大鏡を使って、子宮頸部の様子を観察し、有意所見のありそうな場所から1－2㎜ほどの組織を採取します。

  出血がありますが、そんなに痛くはないはずです。クスコをかける時が痛いですが、組織をとること自体はそんなに痛みはないと言われています。

  組織結果が2週間ほどで出ますが、その結果によって今後の方針が変わります。

ASC-H、LSIL、HSILと診断された時。またはASC-USかつHPVハイリスク陽性の場合

軽度から高度の子宮頸部上皮内病変（CIN）が疑われるため、コルポスコピー下生検が必要です。

CINは，ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が関係していると言われます。

CIN の管理方法は、細胞診・組織診・コルポスコピーの結果 によって決めます。

• CIN2は消退する可能性が高い．特に30歳未満では消退しやすい．
• CINは癌ではない
• 生殖可能年齢の女性に多く発症する

そのため侵襲の少ない治療が望まれるとくに周産期予後を念頭に置く必要がある．

コルポスコピー下組織生検とは

コルポスコピーとは、顕微鏡の一種で子宮頚部子宮の入口を拡大して観察する検査です。
組織生検とは、拡大鏡（コルポスコープ）を用いて子宮頸部を拡大して観察し、病変がありそうな部分から１mm 四方ぐらいの組織を取り、病変の深さを調べる検査です。

「子宮頸がんの精密検査」と言われるもので、子宮頸がん検診の結果が異常であった場合に行います。顕微鏡で観察し、所見のありそうなところから生検します。

コルポスコピー検査：子宮頚部を拡大鏡（コルポスコープ）で拡大して観察する検査
組織生検：病変がありそうな部分から１㎜四方ぐらいの組織を取り、どの段階か確定診断する検査

Q＆A

痛みはありますか？

子宮頸部は実は痛みを感じないと言われています。しかし、膣を観察するのにクスコという機械を入れて腟を広げる操作が少し痛いかと思います。

採血の時に麻酔を使用しないのと同じで、コルポスコピー検査の時も、一般的には麻酔を使うことはしません。必要としない程度の痛みであるとされているからです。

緊張しすぎないことが一番かと思います。

出血はありますか？

生検をするときに、パチッと組織の一部をとってくるため出血します。

止血確認をして、綿のタンポンを詰めて終了します。通常はすぐに出血は収まることがほとんどです。当日の運動やアルコール摂取、サウナなどの長風呂は避けてください。

稀ではありますが、万が一自宅に帰ってから大量に出血した場合には、大きな病院で止血を必要とする場合があるため救急車を呼んでください。

この検査をするということは癌なのですか？

この検査をするということが、現在癌であるということではありません。

あくまで現在の状態、病気の進行度を確認するためのものです。

結果によって、フォローの頻度や内容が変わってきます。

料金記載に関して一部変更しました。
保険診療に関しては、処方箋代や夜間早朝加算などが複雑に絡みあうため料金を事前にお伝えできない面があります。
どうぞご了承くださいませ。

テレ朝newsの低用量ピルについての記事について、当院院長が取材を受けました。

記事の最後に生理痛の悩みに真摯に対応するレディースクリニックとしてコメントをしました。
当院では保険のピルもオンライン診療で可能です。

こちらの記事にある「企業が働く女性たちに補助をしているシステム」については、保険診療ではないため、実際に月経困難症があるのであれば病院で診察を受けた方が、治療の幅は広がります。

ただし、このようなシステムももちろん有効活用して日々の生活の質を上げていただくことはとても重要だと感じています。
実際に病院に行く暇がないという方や、治療の選択を考える余裕がないという方もいるかと思います。
そういう方にとって、企業などが大枠の段取りを組んでくれていると手軽にピルのようなものにアクセスできるという環境が大切なのかもしれません。

月経困難症に困っている人で、自分の体と向き合うゆとりがあるのであれば病院で診察を受けることをお勧めします。

なぜなら、治療の選択肢は「ピル」だけではないからです。

また、月経困難症の原因も一つではありません。

女性のパフォーマンスの向上につながることを願う気持ちは一緒です。

当院でもいつでもご相談に乗ります。

2024年7月15日海の日は診療日です。診療日については下記googleカレンダーをご参照ください。

2024年7月10日～12日は夏季休暇となります。

噂の美容点滴を当院でも導入しました。

白玉注射とはいったい？

美白注射として名高い白玉点滴。
海外セレブや芸能人らも受けていると話題の美容注射です。

強力な抗酸化作用やメラニン生成抑制作用があるグルタチオンが主成分で、
本来は下記に効果があります。

• 薬物中毒、アセトン血性嘔吐症（自家中毒、周期性嘔吐症）。
• 慢性肝疾患における肝機能の改善。
• 急性湿疹、慢性湿疹、皮膚炎、蕁麻疹、リール黒皮症、肝斑、炎症後の色素沈着。
• 妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群。
• 角膜損傷の治癒促進。
• 放射線療法による白血球減少症、放射線宿酔、放射線による口腔粘膜の炎症。

肝機能の改善が、二日酔いに効果があると言われたり、炎症後の色素沈着を抑制することから美白に効果があるなど言われているのです。

妊娠悪阻や宿酔にも効果があり、副作用が少なく、比較的使いやすい薬剤と言えます。そういったところからも、デトックス効果、身体の状態を整える薬と捉えられています。

料金

＊ビタミンCの追加を500㎎につき＋1000円で可能です。

注射であれば一瞬で終わるので、仕事帰りなどメンテナンスが簡単です。
最初は点滴を2週間に1回ほど受けて、その後は注射を週1回ほど続けていくと効果を感じやすいかもしれません。

副作用

• 重大な副作用（頻度不明）
  アナフィラキシー：アナフィラキシーが現れることがあるので、観察を十分に行い、顔面蒼白、血圧低下、脈拍異常等の症状が現れた場合には、投与を中止する。
• その他の副作用（頻度不明）
  １）．過敏症：発疹等［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
  ２）．消化器：食欲不振、悪心・嘔吐等。

東京ユースヘルスケア推進事業に係る検査費等助成事業登録医療機関に登録されました。
TOKYOプレコンゼミに参加された方は、検査が助成金の対象になります。

おりもの検査でわかるもの

見た目でわかるもの

血液検査でわかるもの

症状がある方は保険になります

それぞれの症状

ブライダルチェック

HIV、HBV、HCV、梅毒、淋菌、クラミジア、風疹抗体検査がセットになった12,000円のプランのものもあります。

ブライダルチェック

さらに、接種後年数の経過と共に、免疫が低下してきた人に対しては、
追加のワクチンを受けることで免疫を増強させる効果があります。

ワクチン接種後の副反応

最も多く見られるのは発熱です。接種後1週間前後に最も頻度が高いですが、接種して2週間以内に発熱を認める人が約13％います。その他には、接種後1週間前後に発疹を認める人が数％います。

アレルギー反応として

• じんま疹約3％
• 発熱に伴うけいれん約0.3％

があります。

2回目の接種

接種局所の反応が見られる場合がありますが、発熱、発疹の頻度は極めて低いのが現状です。

稀な副反応として脳炎・脳症が100万～150万人に1人以下の頻度で報告されていますが、ワクチンとの因果関係が明らかでない場合も含まれています。

なお、麻しん含有ワクチンは、ニワトリの胚細胞を用いて製造されており、卵そのものを使っていないため卵アレルギーによるアレルギー反応の心配はほとんどないとされています。しかし、重度のアレルギー（アナフィラキシー反応の既往のある人など）のある方は、ワクチンに含まれるその他の成分によるアレルギー反応が生ずる可能性もあるので、接種時にかかりつけの医師に相談してください。

妊娠前の接種を推奨

妊娠初期（20週以前）に風しんにかかると、胎児に感染し、赤ちゃんが難聴・白内障・先天性心疾患を特徴とする先天性風しん症候群を持ってうまれてくる可能性が高くなります。

妊娠前であれば未接種・未り患の場合、ワクチン接種を受けることを積極的に検討すべきですが、既に妊娠しているのであればワクチン接種を受けることが出来ません。

現在、風疹麻疹混合ワクチンが入手困難となっているため、抗体価の低い人に対しては、自費診療で風疹ワクチンの接種（5000円）となります。

ブライダルチェックはそんな女性達の不安を払拭し、
今後計画を立てる上で役立つ情報として選択肢の一つとして注目されています。

ブライダルチェックの内容

• クラミジア
• 淋菌
• ＨＩＶ
• 梅毒
• ＨＢＶ
• ＨＣＶ
• 風疹抗体

一般的な性感染症に加えて、妊娠中赤ちゃんに先天異常を来たす重要な病気として風疹抗体の量を確認する検査が入っています。

これら以外に

• 子宮頸がん検診　保険1500円　自費5000円
• 経腟超音波検査　保険1500円　自費5000円

をご希望の方は、ご相談ください。

また、卵巣予備能としてＡＭＨ検査（6000円）も可能です。

LINEメニューが表示されない不具合を訂正しました。

HPV自己検査キット「エヴァリンブラシ」についてページ追加しました。

当院GWは5月2日～5月5日が休診日です。
4月29日(月)5月6日(月)は14：00－17:00
5月1日(水)9：00－12：00診療しています。

2024年4月から渋谷区の子宮頸がん検診を当院にておこなっています。クーポン券と保険証を持参の上ご予約ご来院ください。

ドクターズファイルに記事がアップされています。

クラミジア感染症

クラミジア感染症は、クラミジアという細菌によって引き起こされます。主な症状は尿道炎や子宮頸部炎であり、排尿時の痛みや異物感、不正出血などが現れることがあります。パートナーが陽性の場合や、自分が陽性の場合にはお互いに検査をし治療をすることが大切です。

症状はわかりにくく、無症状と感じる人もいますが、放置すると腹膜炎をきたすこともあるので早期発見、早期治療が重要です。

クラミジアの潜伏期間は1～3週間ほどです。そのため陽性の人と性交渉後、しばらく経ってから症状が出ることがあります。

淋菌

淋菌感染症（淋病）は、淋菌という細菌によって引き起こされます。主な症状は尿道炎や子宮頸部炎であり、排尿時の痛みや異物感、粘液や膿の排出がみられることがあります。男性は症状が現れやすく、痛みを感じます。女性の方が症状を感じにくいです。

淋菌の潜伏期間は2～7日ほどです。陽性の人との性交渉後数日で発症します。

梅毒

梅毒は、梅毒トレポネーマという病原体によって引き起こされる性感染症です。初期症状は潰瘍や発疹が現れ、放置すると内臓や神経にまで影響を及ぼすことがあります。

梅毒は性行為や血液を介して感染し、放置すると死に至ることもあり、早期発見と治療が重要です。胎児感染は重大な問題となるため、妊娠初期検査に必ず含まれている項目です。

治療に関しては、

①感染時期
②ペニシリンアレルギー
③神経梅毒の可能性
④妊娠

などに留意して選択します。

トリコモナス

トリコモナスは、トリコモナス原虫によって引き起こされる性感染症です。女性では膣炎やおりもの異常、男性では尿道炎が主な症状として現れます。トリコモナスは性行為によって感染することが一般的ですが、まれに心当たりが全くない場合にも感染することがあり、お風呂やプール、タオルや下着を介して感染する報告もあります。無症状のこともあり、幼児に感染することもあります。

マイコプラズマ・ウレアプラズマ細菌

マイコプラズマは、マイコプラズマ・ジェニタリウムという病原体によって引き起こされる性感染症です。尿道炎や子宮頸部炎、卵管炎などの炎症が起こることがあります。ウレアプラズマは、ウレアプラズマという病原体によって引き起こされる性感染症です。尿道や子宮頸部、膣などの粘膜に感染し、炎症を引き起こすことがあります。

両者も性行為によって感染することが一般的ですが、感染者が無症状であることも多いです。一部の感染者では尿道炎や膣炎の症状が現れることがありますが、多くの場合は無症状であるため、検査を受けることによって初めて発覚する人も多くいます。

陽性の場合、抗生物質による治療が一般的ですが、1次治療でなかなか完治しないこともあるため2次治療、3次治療と進むこともあります。なかなか陰性化しないことで検査の回数が増え、時間と費用を要するため心身共にすり減らす原因となることもあります。

それが故にパートナーとの亀裂の原因となってしまうこともありますが、いつどこからもらったか判断がつきにくいこともあるため、マイコプラズマ、ウレアプラズマに関しては、症状がなければ神経質になる必要はないと考えます。

最近では検査が独り歩きしているケースも見られます。陽性と出てしまったら治療せずにはいられない気もしますが、症状がないのにやたらと検査をする必要もないと考えます。
現在ウレアプラズマに関しては自費による検査のみです。

ヘルペスウイルス

ヘルペスウイルスは、HSVによって引き起こされる感染症です。性器ヘルペスや口唇ヘルペスが一般的であり、発疹や潰瘍が現れます。ヘルペスウイルスは性行為や密接な接触によって感染しますが、一度感染すると体内に半永久的に潜み再発することがあります。

大概は初感染が最も症状が強く、陰部に水泡を伴う丘疹、潰瘍ができ強い痛みを伴います。全身に症状が出現し熱が出ることもあります。オーラルセックスなどによる喉への感染で咽頭痛を生じることもあります。

妊娠に関する注意点としては、出産の時に性器ヘルペスを発症している場合には、産道感染により、新生児ヘルペスを発症する場合があるため注意が必要です。出産の時に初めてヘルペスに感染した場合はリスクが最も高いです。

そのため、若いころに性器ヘルペスにかかったことを妊娠の時に過度に心配する必要はありませんが、出産の時に外陰部に病変がある場合には帝王切開となることがあります。

尖圭コンジローマ

ヒトパピローマウイルス6型、11型によって引き起こされる性感染症です。鶏冠状のイボが外陰部に出現します。性行為によって感染しますが、最近のワクチン（ガーダシル4価、シルガード9価）には予防効果があります。
治療をしても、3か月後の再発率が最も高いことから、定期的なフォローアップが大切です。

プラノバールという中用量ピルを使用します。
ノルゲストレル0.5㎎とエチニルエストラジオール0.05㎎が含まれており、低用量ピルに比べると成分含有量が多いです。
内服することにより内膜を成長させ、内服終了後に消退出血を起こすことから、生理のコントロールに用いられます。
自費診療 3500円

プラノバールを使用した生理のコントロールとしては遅らせる方法と早める方法があります

①遅らせる方法

次の生理まで日がそんなにない場合は、遅らせる方法の方が成功する可能性が高いです。
プラノバール1日1錠寝る前→予定生理の始まる5日ほど前から遅らせたい日まで内服
（ただし1週間以上遅らせると出血する場合があります。）

②早める方法

遅らせたいイベントの日まで何周期か生理の予定がある場合はお勧めです。

プラノバールを使う場合、生理が来て5日目くらいから10日～14日内服すると数日で生理が来ます。

基本的な考え方としては、薬を飲んでいる間は生理を止める作用があり、内服を辞めて2-3日後に生理が来るイメージです。
ただし100％成功するかは保障致しかねます

生理を早める方法をとったけど内服終了後になかなか生理が来ず、このままだとイベントにかぶってしまいそうという場合には遅らせる方法にシフトチェンジも可能です。その場合にはお薬を処方しますのでご連絡ください。

• あなたに合ったプランを

  当院では、お話を聞いてあなたに合ったプランやスケジュールを提案します。 飲み方の用紙をお渡しして説明しています。

• 注意するべき副作用
  血栓症（四肢、肺、心、脳、網膜等）（0.1〜0.2％未満）
  
  下肢の急激な疼痛・腫脹、突然の息切れ、胸痛、激しい頭痛、四肢の脱力・麻痺、構語障害、急性視力障害等があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
  

その他の副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

月経困難症に悩む女性必見！子宮内避妊システム「ミレーナ」についてページを作成しました。

・平成９年度生まれ～平成18年度生まれ（誕生日が1997年4月2日～2007年4月1日）の女性
・過去にHPVワクチンの接種を合計３回受けていない
上記対象の方のキャッチアップ接種について