2023年

診療の流れ

• 来院診療

  1. ご予約

     アプリまたはWEBよりご予約をお願いいたします。

     WEB予約：来院までにアプリをダウンロードしていただき、問診回答をお願いいたします アプリ予約：アプリに問診回答依頼が表示されたら、来院前にゆっくりご回答ください。
  2. ご予約当日

     受付はアプリ内でチェックイン確定するかQRコードを読み取ると完了します。

  3. 診察終了

     受付で処方箋をお渡しします。

  4. お支払い

     お支払いはデジスマアプリのみとなります。クレジットカード（VISA、MASTER、JCB）のご登録が必要なため、事前にカードのご登録をお願いいたします。

  5. お薬のお受け取り

     薬局にてお薬をお受け取りください。

  6. 次回予約

     次回からはアプリで簡単に予約が可能です。

• オンライン診療

  1. ご予約

     当院ではデジスマアプリを使用してオンライン診察を行いますのでアプリのダウンロードが必要です。予約はWEBからも可能ですが、診察時までにデジスマアプリのダウンロードを済ませ、保険証登録、クレジットカード登録、問診記入を行ってください。（お薬の受け取り方もオンライン問診記入時にお選びいただけます）

  2. ご予約当日

     予約当日にアプリにチェックインボタンが出ますので準備が整ったら、チェックインをお願いします。

     外来診療の診察もあるため、時間ちょうどに診察できないことがあります。待機してもらう場合があることご了承ください。 その場合、「外来診療中のためしばらくお待ちください。」といったメッセージが入りますのでご確認ください。

  3. 診察終了

     ビデオ通話にて診療いたします。

  4. お支払い

     お支払いはデジスマアプリのみとなります。クレジットカード（VISA、MASTER、JCB）のご登録が必要なため、事前にカードのご登録をお願いいたします。
     クレジットカードのご登録がされていればアプリで請求支払いされます。支払いのための操作は一切必要ありません。

  5. お薬のお受け取り

     お薬の受け取り方は下記2種類から選んでいただけます。受診前のオンライン問診表記入時にお選びください。

     • 処方箋を自宅へ配送
     • 自宅にお薬を配送

     【自宅にお薬を配送】をお選びいただいた方は「とどくすり」配送システムを利用いたします。

  6. 次回予約

     次回からはアプリで簡単に予約が可能です。

流れ

1. 当院受診（オンライン診療可）

   当院ではデジスマアプリを使用してオンライン診察も行っております。

2. 人間ドックを受けたい旨を伝える。

   受診当日にご意向をお知らせください。

3. その場で人間ドックを受ける日を予約し、同意書確認。

   スムーズに受診いただけるようその場でご予約をお取りいたしますので、事前にご予定をご確認ください。

4. 人間ドックを受ける

   提携しているDN画像診断クリニックで人間ドックの検査となります。

5. 検査結果はＷＥＢで確認いただけます。

   一度当院を受診頂ければ結果について医師よりご説明致します。 結果について書面のものをご希望の場合、別途1,000円でお渡しできます。 その場合書面のものを受け取りに当院を受診してください。郵送の場合は+500円追加となります。

お薬

診察料＋処方箋にプラス薬代となります

保険ピル

自費ピル

当院では避妊目的の方の自費診療として

• ファボワール28（第3世代1相性　マーベロンのジェネリック）
• ラベルフィーユ28（第2世代3相性　トリキュラーのジェネリック）

の選択が可能です。

ファボワール（1枚2500円）

ファボワールは第3世代1相性の低用量ピルです。 ファボワールはマーベロンのジェネリック医薬品（後発医薬品）であり、同じ成分・効果が期待できます。 マーベロンをお使いの方は当院ではファボワールを処方します。

第3世代のピルは黄体ホルモンの種類がデソゲストレルというもので、男性ホルモンの抑制効果があるため、肌の余分な皮脂の分泌を抑えニキビを改善する効果などがあります。

副作用としては、一般的に頭痛や吐き気、血栓症など他のピル同様の副作用が起こる可能性があります。

当院ファボワールは28錠タイプの7錠分の偽薬を含むものになります。

ファボワール28の服用方法

生理開始日から5日以内に服用を開始し、毎日1錠服用します。まずは白色の錠剤を21日間連続で服用します。続けて緑色の偽薬である錠剤も7日間服用します。緑色の錠剤の7錠目が服用終了したら次のシートを服用開始します。通常、緑の錠剤の服用期間に生理が始まります。

飲み忘れた時

飲み忘れが1日の場合、気付いた時点で1錠飲み、その日の分も通常通りの時間に1錠飲んでください。もしいつもの服用時間に前日分の飲み忘れに気付いた場合は2錠まとめて飲みます。3錠以上は服用できないので、2日以上の飲み忘れが発覚した場合は服用をストップし、次の生理を待ってから新しいシートで服用を再開してください。

ラベルフィーユ（1枚2500円）

ラベルフィーユはトリキュラーという低用量ピルの後発医薬品（ジェネリック）となっています。先発医薬品であるトリキュラーに含まれている有効成分や期待できる効果は同程度です。 3相性の第2世代のピルで、レボノルゲストレルという黄体ホルモンを使用しています。また、ホルモンの配合量が異なる3種類の薬が並んでおり、実際のホルモン周期に近くなるように調整されています。それらの理由から不正出血が起こりにくいようになっています。

副作用としては、一般的に頭痛や吐き気、血栓症など他のピル同様の副作用が起こる可能性があります。

ラベルフィーユ28錠の服用方法

ラベルフィーユ28錠は毎日同じ時間に1錠ずつ服用します。赤褐色の錠剤から順番に 28日間連続して飲み、飲みきったら翌日から新しいシートへ移行します。4列目の赤色の錠剤は有効成分の入っていない偽薬となっています。赤色の錠剤を飲んでいる期間に生理がきます。

飲み忘れた時

飲み忘れが1日の場合、気付いた時点で1錠飲み、その日の分も通常通りの時間に1錠飲んでください。もしいつもの服用時間に前日分の飲み忘れに気付いた場合は2錠まとめて飲みます。3錠以上は服用できないので、2日以上の飲み忘れが発覚した場合は服用をストップし、次の生理を待ってから新しいシートで服用を再開してください。

注意事項

ピルの飲み始めは、副作用が現れやすいといわれています。しかし飲み続けることで次第に治まってくることがほとんどです。ただし、症状が強く生活に悪影響がでたり、2~3ヶ月ピルを飲み続けても症状が治まらない場合は医療機関へ相談してみましょう。

重篤な副作用として注意したいのが血栓症です。血栓症とは、静脈血管の中で血栓という塊ができてそれが血管を塞ぐと、足が浮腫んだり、足が痛くなったりします。また血栓が飛んで肺動脈に血栓を作ると呼吸が苦しくなったり胸痛を引き起こしたりします。

発症率は1万に2人程度がピルを内服すると1万に5人程度に増えます。そもそも起こりやすい副作用ではありませんが、下記に当てはまる場合は血栓症のリスクが高くなるので注意が必要です。

• 肥満体型の人
• 煙草を吸う習慣のある人
• 40代以上の人
• 家族に血栓症を発病した人がいる人

ピルは高いというイメージの方

保険診療で最も安いピルを再診処方する場合、3か月分で1930円。（対面再診＋処方箋＋フリウェルULD3か月分）月経困難症でお困りの方は本来これだけの料金で治療が可能です。 自費ピルのメリットの一つは1年分の購入が可能というところです。

自費メニュー

妊娠反応検査

尿を使って陰性か陽性かを判断します。妊娠4週目以降から判定することが可能です。前回の生理から4週間以内の場合には判定できないため最終月経をご確認ください。

妊娠検査薬はヒト絨毛性ゴナドトロピンという物質を検出しています。このホルモンは受精卵が着床してすぐに妊娠絨毛の栄養細胞で産生され、黄体を刺激してプロゲステロンというホルモンの産生を促し、妊娠の維持に働きかけます。

ブライダルチェック

結婚、妊娠、出産は女性にとって多くの人は思い描くライフステージかと思います。

そんな女性の中には、結婚を前に自分のことを知っておきたいと考える人もいるかもしれません。ブライダルチェックはそんな女性達の結婚前の儀式です。
検査の内容は性感染症としてクラミジア、淋菌、ＨＩＶ，梅毒、ＨＢＶ、ＨＣＶを調べ、これらの項目に追加して妊娠初期の感染が重要な風疹抗体検査が含まれたものになります。
おりもの検査と血液検査で調べることが可能で、1週間ほどで全ての結果がわかります。

風疹抗体についてはくわしくはこちら

おりもの検査は内診台という機械にあがっておりものを採取します。
血液検査は少量の血液を採取します。まれに穿刺時に迷走神経反射によって、吐き気・めまい・ふらつきを起こすことがあります。ほとんどは一時的なものであるため30分ほど休んでいただけると体調が元に戻ることが多いです。

対面でのお渡しを推奨します

アフターピルはなるべく早く内服した方が良いことから、対面でのお渡しを推奨します。

オンライン診療だと実際に薬が手元に届くのに早くて受診してから翌日になります。しかし今後電子処方箋の実用が進めばそれも改善する可能性があります。

緊急避妊薬を飲んでしまったが、妊娠してしまった場合

薬剤は胎児への奇形や悪影響はありません。緊急避妊薬を飲んだけれど妊娠してしまい、そのまま妊娠継続を考えている場合は特に大きな問題はありませんので心配なさらないでください。

最終性行為から72時間以上経過してしまった場合

妊娠する可能性は高くなりますが、内服することは可能です。
また、その他の方法として銅付加避妊部具を挿入する方法もありますが、当院では行っておりません。

性暴力に遭われた方

ワンストップ支援センターへのご連絡を推奨します。センターは、性犯罪や性暴力支援者に必要な支援が一か所に集められた窓口で産婦人科医、カウンセリング、捜査、法律相談等の専門機関と連携しており、1都道府県に1施設設置されています。

性感染症の検査や診察に必要な費用の助成を受けることもできます。

●ワンストップ支援センター　＃8891
（発信場所から最寄りの施設につながります。）
●内閣府　ＤＶ相談　0120-279-889

症状

• マイナートラブル（小さな問題）
  • 頭痛
  • 吐き気
  • むくみ
  • 不正性器出血
  • 胸の張り
  これらの症状は開始から数か月以内で起こることが多く、継続するにつれて自然に消失することがほとんどです。 軽症であれば対症療法を行い（鎮痛薬や吐き気止め）内服を続けますが、あまりにひどい場合には薬剤を変更したり、中止します。
• ピル内服中の注意すべき症状
  • 腹痛
  • 胸痛
  • 頭痛
  • 視覚障害
  • ふくらはぎ痛
  これらの症状が出た場合には血栓発症の可能性もあるため、特に内服開始3か月以内は注意して、これらの症状があった際にはご相談ください。

ピルの注意事項

まず第一に最も大切なことは、ピルは持続的に内服することで効果があるため、必ず毎日飲むことが最も大切です。
誰しも人間なので飲み忘れがあることは致し方ないと思います。飲み忘れがあった時点ですぐに内服をするようにしましょう。

飲み忘れの対応の仕方

その日のうちに飲み忘れに気づいたとき

すぐに1錠内服し、翌日からいつも通り内服する。

Day1	Day2	Day3	Day4	Day5	Day6	Day7
		✕ 気づいた時点から 2錠内服

昨日の飲み忘れに気づいたとき

前日分を内服し、その日の分も時間通り内服し翌日からいつも通り内服する。

Day1	Day2	Day3	Day4	Day5	Day6	Day7
		✕	昨日の飲み忘れに 気づいた時点で内服 その日の分を内服

1日の飲み忘れであれば避妊効果は低下しないと言われています。
月経困難症目的であれば、1日でその効果が薄れることはありません。

飲み忘れが2日以上あいてしまったとき

2錠内服し翌日から内服開始する。避妊効果が弱まっている可能性があるため、7日間連続で内服できるまでは別の避妊方法をとる。

Day1	Day2	Day3	Day4	Day5	Day6	Day7
		✕	✕	気づいた時点から 2錠内服

あまりに長いこと飲み忘れた場合には、次回の生理を待ってもいいと思います。ピルの飲み始めで最も注意が必要なのは、妊娠していないということが確実である日から内服することです。そのため、月経開始後数日以内で開始するのが基本です。

飲み忘れが頻回にあったり、飲んだり飲まなかったりを繰り返していると、不正性器出血を起こしたり、排卵してしまうと避妊効果もありません。
またピルの副作用の血栓リスクも飲み始めが最も高く、3か月ほどでその割合は減弱します。飲んだり飲まなかったりを繰り返していると時間軸として血栓リスクが高い時間が長くなります。

内服コンプライアンス

処方通りに内服しないことを内服コンプライアンスが悪いと言いますが、この状況で何が問題になるかというと、妊娠に気づかない場合があるということです。
ピルを飲んでいるから大丈夫と思っており、それ以外の避妊をしていなかった。そしてたまに飲み忘れはあるが、ピルを飲んでいるので生理が来なくても普通である。しかし、実は飲み忘れがあった時に排卵しており、妊娠してしまっていて、お腹が大きくなってから気づいたという話を聞いたことがあります。
流産手術が可能なのは妊娠22週未満までと決まっており、また12週以降は中期中絶手術となり、簡単には行えなくなってきます。お母さんへの負担も大きくなり、死産届なども提出しなくてはなりません。
22週以降であった場合には流産手術もできませんので、望まない妊娠というのは社会問題になります。

オンライン診療で以前より手軽に薬を処方できるようになったと言っても、
内服コンプライアンスはしっかりと順守して頂きたい、それが当院の思いです。

アプリからの予約の流れ

1. アプリをダウンロード

   下記より「デジスマ診察券」をダウンロードします。

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2. 利用規約等を確認

   「次へ」を押し進め、利用規約等を確認、チェックを入れて「はじめる」を押します。

   

3. 電話番号認証

   電話番号を入力いただき「認証コードを送信」を押します。

   

4. 本人確認

   ショートメール(SMS)に届いた6桁の数字を入力します。

   

5. ユーザー登録

   氏名、生年月日、性別、メールアドレスを入力して、「続ける」を押します。

   

6. クレジットカード登録

   クレジットカード情報を入力し「登録」を押します。

   

7. 保険証を登録

   自身の保険証をアプリ内カメラで写し「撮影」を押します。変更がなければ毎月のご提出が不要こなります。

   

8. 登録完了

   アプリからの通知を受け取る場合、「確認」を押し、ボップアップが表示されたら「許可」を押します。

   

月経困難症とは？

月経困難症の主な症状は？

月経の時に起こるツラい症状の全てを「月経困難症」と言い、治療可能な「疾患」です。

月経に伴う症状といえば、お腹が痛い、腰が痛いなどのイメージが強いかと思いますが、実は、その他にも、頭が痛い、お腹が張る、食欲がない、吐き気がする、疲れやすい、イライラする、気分が落ち込む、下痢をするなど様々な症状が出現します。

月経困難症で困っている人は
どれぐらいいるの？

実際、日本では約900万人の方が月経困難症で困っていると推定されています。しかし、そのうち、実際に医療機関を受診し、治療を受けている人は約６％と非常に少ないのが現状です。

その理由としては「月経はつらいのが当たり前」というものから「仕事が忙しく病院に行けない」というものまで様々です。しかし、月経困難症が女性の社会進出に与える影響は大きく、働く女性の約60％は、仕事に何らかの影響が出ていると言われています。

月経困難症の治療

月経困難症は、もちろん治療可能な疾患です。

その治療方法は、
原因によって異なります。

月経痛を軽減するため、まずは患者様の月経痛が、機能性月経困難症なのか、それとも器質性月経困難症なのかを診断します。

器質性月経困難症と診断された場合には、すみやかにその原因となっている疾患の治療を受けていただきます。

機能性月経困難症の治療

• 鎮痛剤の服用

  NSAIDs（非ステロイド系消炎鎮痛剤）
  （主な薬名：ロキソニン）

  鎮痛薬としてよく使われる製剤ですが、主な作用は痛み物質であるプロスタグランジン類の合成を抑制することです。プロスタグランジンは子宮を過収縮させる働きを持つため、これを抑制することで、月経痛を抑える効果があります。
  プロスタグランジンが合成され始める前から服用することが効果的なため月経が始まる前から飲むことをお勧めします。
  NSAIDsには胃潰瘍の副作用がありますが、過剰内服をしなければ安全に使用できる場合が多いです。空腹時だからといって内服を避けることよりも時期を逸しないで内服することが大事です。

• 鎮痛剤の服用

  アセトアミノフェン
  （主な薬名：カロナール）

  アセトアミノフェンの作用機序は痛み物質の抑制は弱く、下行性抑制系の賦活化が主です。（足を打った時に「痛いの痛いの飛んでけ～」と撫でてもらうと痛みが少し引いたような感じがするやつです。）
  鎮痛効果はNSAIDsに比べるとマイルドですが、NSAIDsのような胃腸障害や腎障害の副作用はありません。（しかし肝障害には使えません。）
  子宮筋の過収縮を抑えるという意味ではNSAIDsの方が適しています。

• 漢方薬

  漢方薬は比較的副作用が少なく、どんな患者様でも服用しやすいメリットがあります。 漢方治療医学では、月経困難症の原因を於血（血液が滞った状態）として考え女性の漢方3大処方として、当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、加味逍遙散があります。患者様の証（漢方における診断）に適したものを処方します。

• 子宮収縮抑制薬

  （主な薬名：ブスコパン）

  子宮の過収縮による月経困難症に対して、子宮収縮を和らげる作用があります。 疼痛時に内服すると効果がある場合があります。

  これらの鎮痛薬はあくまで対症療法であるため、これらでは緩和されなかったり、対応しきれないような月経困難症には、LEP製剤（低用量ピル）や黄体ホルモン、子宮内黄体ホルモン放出システムなどを使用します。

• LEP製剤

  保険適用のピル
  （主な薬名：ヤーズフレックス、ジェミーナ等）

  排卵を抑制し、子宮内膜を薄くすることで出血量を減少させ疼痛を改善させる効果があります。月経痛があり月経困難症の診断となれば保険適用で使用できます。 ヤーズフレックスは最大120日連続投与、ジェミーナは最大77日間連続投与できるというメリットがあります。

• 黄体ホルモン単剤

  （主な薬名：ディナゲスト）

  卵巣機能と子宮内膜増殖を抑制することで月経痛を改善します。エストロゲンが入っていないため血栓症のリスクがなく、これまでピルを使用できなかった人にも使用可能です。ただし不正性器出血が比較的起こりやすいです。（徐々に出血がなくなる方が多いです。）

• 子宮内黄体ホルモン放出システム

  （主な薬名：ミレーナ）

  他の薬剤は内服ですが、こちらは子宮内に挿入し留置するものです。徐々に黄体ホルモンが放出され、子宮内膜の増殖を抑え、避妊と月経量減少・月経痛の改善効果があります。 挿入後は5年間継続可能です。 ミレーナも抜去後は妊孕性は回復するため、海外でも妊娠歴のない若年層に対する避妊法としても推奨されています。

  ミレーナについて

器質性月経困難症の治療

原因のある月経困難症です。定期的にエコーでの診察を行い、疾患に応じた薬剤の投与を行います。

• 偽閉経療法

  （主な薬名：レルミナ、リュープリン）

  子宮筋腫や子宮内膜症などの器質性月経困難症のホルモン療法として偽閉経療法があります。エストロゲンを低下させ、月経を止めます。エストロゲン分泌低下により子宮筋腫・子宮腺筋症・子宮内膜症を縮小させる効果があります。副作用としては、更年期症状（のぼせ、ほてり、ホットフラッシュ、抑うつ感等）があり、また長期投与で骨量低下が起こるため投与は6か月未満が原則です。

• 手術療法

  薬物療法に反応が乏しい場合や、挙児希望があり病変が妊孕性に影響を与えている場合には手術を検討します。（当院では手術はできないため、必要な場合には紹介となります。）

画像診断をご希望の方へ

月経困難症の原因があるか調べたいけど
病院になかなか行く時間がないという人必見！

月経困難症の原因

• 子宮筋腫
• 子宮腺筋症
• 内膜症

などがある場合があります。それを器質性月経困難症といいます。治療法としては、原因のない月経困難症（機能性月経困難症）と大きく違いはありません。

ただし筋腫があまりに大きい場合や位置が良くない場合には、手術も視野に入りますのでその場合はまた相談が必要になります。

原因を調べるには？

画像検査をするしかありません。エコー検査やMRI検査が必要になります。エコー検査は簡便で比較的安く調べられるのがメリットですが、内診台にあがって検査をする必要があること、確定診断にならないことなどが挙げられます。

そのため、一度診断のついているものに対して経過を追っていく時や、スクリーニング検査として使用することが多いです。ＭＲＩ検査は大きな機械に入って、20－30分じっとしていることで検査が可能です。

保険診療で1万ほど検査可能です。ＭＲＩの機械が置いてある施設へ検査をしにいくことが必要です。婦人科疾患に関してＭＲＩは非常に感度が高く、だいたいの病変を見つけることができます。診断としての信頼度が高いのが大きなメリットです。

当院ではオンライン診療で、画像検査が可能です！

• 当院ではオンライン診療で、画像検査をご希望の方にご案内することが可能です。当院からご案内している画像診断を行う施設は下記です。

  画像診断をしたら、結果が当院へ届きますので、オンライン診療で結果をお伝えすることが可能です。文書での結果をご希望の方は郵送代が別途かかります。

  ＤＮ画像診断クリニック東京
  港区芝大門2-5-5　住友芝大門ビル1階
  TEL：03-6823-7670
  最寄り駅：浜松町駅、大門駅、芝公園駅
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